Detektivové Generali České pojišťovny například řešili případ mladé ženy, která po dopravní nehodě požadovala více než 800 tisíc korun za údajné trvalé omezení ruky a psychickou újmu kvůli jizvě. Tvrdila, že má výrazně sníženou hybnost a jizvu musí skrývat.
K ověření, jestli tomu tak opravdu je, posloužily detektivům také sociální sítě. Na zveřejněných videích ženiny příbuzné ale poškozená při různých aktivitách bez potíží zvedala ruku, sportovala a jizvu nijak neskrývala.
Tyto záběry, které zásadně zpochybnily její tvrzení, byly poté předloženy soudu. Následně se prokázalo, že svůj pojistný požadavek žena účelově navýšila, načež soud požadovanou částku snížil o více než polovinu.
Generali Česká pojišťovna přitom loni zaznamenala rekordní nárůst pojistných podvodů, respektive pokusů o podvody. Její detektivové odhalili případy za více než 755 milionů korun, čímž byl překonán dosavadní rekord z roku 2023, kdy šlo o 727 milionů.
Pomoc umělé inteligence
Petr Kafka, šéf útvaru vyšetřování v Generali České pojišťovně, uvedl, že pojišťovna se zaměřuje na veškeré pokusy o podvodné jednání, tedy i na případy, které se týkají tisícových či desetitisícových položek. „Tím spíše, že díky umělé inteligenci a dalším nástrojům dokážeme nesrovnalosti odhalovat rychle a se stále vyšší přesností,“ sdělil Kafka.
Ze tří čtvrtin se na objemu odhalených pojistných podvodů, respektive uchráněné hodnoty podílely subjekty, které měly sjednané podnikatelské pojištění majetku a odpovědnosti. Z něj si nárokovaly pojistné plnění, na něž neměly nárok vůbec nebo ve významně nižší hodnotě. V loňském roce šlo o 572,6 milionu korun, což bylo o zhruba 80 milionů více než o rok dříve.
V oblasti retailového pojištění dominovaly pokusy a skutečné podvody u pojištění motorových vozidel. „Zde po několika letech znovu silně vnímáme koordinovanou činnost organizovaných skupin, které se zaměřují na fingované a také úmyslně vyvolávané střety vozidel, mnohdy s následky v podobě totálních škod,“ upozornil Petr Kafka z Generali České pojišťovny.
Smyslem je „vymačkat“ z pojistné události maximální částku. Uchráněná hodnota v této oblasti za loňský rok dosáhla téměř 150 milionů. Stálo to je ale méně, než byla loni nejvyšší uchráněná částka za jeden podvod. Kauza se odehrála v jižních Čechách a šlo o 196,5 milionu korun.
Případ rozbité televize
Více pokusů o pojistné podvody odhalila vloni také Kooperativa. Její vyšetřovatelé prověřovali 1 473 podezřelých pojistných událostí, přičemž v 66 procentech se podezření potvrdilo. V roce 2024 prověřovala pojišťovna o 343 případů méně.
„Podvodné jednání jsme prokázali u více než 970 prošetřovaných škod, celková uchráněná hodnota přesáhla 107 milionů korun,“ konstatovala Dita Němečková, vedoucí Odboru vyšetřování a prevence v pojišťovně Kooperativa. Nárůst šetřených případů v roce 2025 byl podle ní způsobený tím, že pojišťovna posuzovala více případů bezprostředně po sjednání pojištění.
„V několika regionech ČR jsme zaznamenali skupiny klientů, kteří si sjednali úrazové pojištění a obratem hlásili pojistné události,“ řekla Němečková. Přesto byla loňská uchráněná hodnota o něco málo nižší než v roce 2024. Zejména proto, že pojišťovny řeší více případů s nižší finančním dopadem, ale s větší pracností a náročnějším dokazováním. Tento trend je patrný na celém pojistném trhu.
„Organizované pojistné podvody velkého rozsahu, jako byly v minulosti, například fingované krádeže vozidel nebo velké kauzy spojené s úrazovým pojištěním, se vyskytují stále méně,“ vysvětlila Dita Němečková. A přidala také jeden konkrétní příklad:
„Z pojištění občanské odpovědnosti nám klient hlásil, že při návštěvě u známých rozbil poměrně drahou televizi. Doložil nám doklad za nákup televizoru a její fotografie. Šetřením jsme ale zjistili, že stejný přijímač je v nabídce na jednom bazarovém serveru,“ uvedla Němečková. Podklady k televizoru získal klient pojišťovny pod záminkou její koupě od prodávajícího, ale nekoupil si ji.
Organizovaná skupina
Allianz pojišťovna v roce 2025 odhalila pojistné podvody za téměř 415 milionů korun. Její vyšetřovatelé loni prověřili 2 127 případů, přičemž nejvíce jich bylo v Praze, kde se podařilo uchránit asi 83 milionů. Následoval Moravskoslezský kraj a střední Čechy.
„V rámci preventivního monitoringu pojistných událostí jsme v Allianz pojišťovně loni například odhalili organizovanou skupinu, která se snažila uplatňovat fingované pojistné události napříč evropskými státy,“ sdělil Robert Chrenek, manažer operačních rizik Allianz pojišťovny.
Tato skupina opakovaně hlásila stejné poškození luxusních vozidel u různých pojišťoven, přičemž jako viníky uváděla řidiče vozidel z autopůjčoven. Ve skutečnosti se však žádné nehody nestaly, zapůjčená auta sloužila pouze jako viník na papíře.
„Díky spolupráci detektivů z evropských poboček Allianz jsme dokázali rozkrýt tuto podvodnou síť a ukončit její činnost. Někteří pachatelé se vydávali za občany Německa, ale ve skutečnosti pocházeli z jiných států,“ dodal Chrenek.
Podvod se psem
Rekordní částku uchráněných peněz – celkem 118 milionů korun – oznámila za loňský rok rovněž Česká podnikatelská pojišťovna (ČPP). Je to o 15 milionů více než v roce 2024. Vedle oblasti pojištění vozidel nebo osob odhalili detektivové také pokus o podvod u psa.
„Setkali jsme se s případem francouzského buldočka, jehož majitel požadoval uhradit veterinární léčbu ve výši 150 tisíc korun. Provedeným šetřením se však zjistilo, že pejsek trpěl závažnými problémy s páteří ještě před sjednáním pojištění,“ uvedla pojišťovna.
Méně pojistných podvodů, zato s vyššími škodami zaznamenala v uplynulém roce Uniqa. Specializovaným týmům se podařilo prokázat 764 podvodů s průměrnou hodnotou přesahující 106 tisíc korun. Celkově se podařilo ochránit 81,6 milionu korun.
„Počet pojistných podvodů klesá, ale jejich struktura se mění. Dnes čelíme méně častým, zato výrazně promyšlenějším případům s vyšší finanční hodnotou. Průměrná uchráněná částka na jeden případ meziročně vzrostla o 25 procent,“ řekl Karel Polák, ředitel úseku bezpečnosti a pojistného podvodu Uniqa.
Nejvíce pokusů o podvod se týká havarijního pojištění. Podle Poláka hrají při jejich odhalování zásadní roli kamery, časové údaje nebo digitální stopy. Typickým příkladem je případ, kdy klient nahlásil poškození vozidla na parkovišti, když nakupoval.
„Kamerové záznamy však prokázaly, že na místo přijel již s poškozeným autem a následně se snažil pečlivým rozmístěním střepů vytvořit falešnou stopu nehody. Pojistné plnění bylo odmítnuto,“ konstatoval Karel Polák.
